Atenção à crise na contemporaneidade: desafios à Reforma Psiquiátrica Brasileira / Care for crisis in contemporaneity: challenges in the Brazilian Psychiatric Reform

RESUMO Neste ensaio, são abordados os modos de viver e de acolher a experiência de crise no âmbito da saúde mental brasileira, considerando que esse acontecimento se impõe como um dos desafios estratégicos da fase atual da atenção psicossocial. Essa demanda heterogênea evidencia os efeitos coletivos e individuais decorrentes das transformações da vida contemporânea no mundo ocidental, cenário que, no contexto brasileiro, envolve, com frequência, crescentes situações associadas a rupturas e violências. Além disso, o acolhimento à crise e a clínica da urgência ainda se apresentam fortemente marcados pelo discurso psiquiátrico, que mantém legitimidade exclusiva nesse âmbito ao fornecer uma interpretação para a crise como evidência de uma psicopatologia. Em contrapartida, propõe-se uma noção de crise referida a um momento específico da existência, o qual condensa e atualiza uma série de afetos e impasses próprios à heterogeneidade que faz parte da vida. Nesse sentido, recupera-se a dimensão simbólica que intervém nesse acontecimento, privilegiando-a como recurso de subjetivação e tratamento para as modalidades de cuidado que se contrapõem à lógica discursiva psiquiátrica.

ABSTRACT In this essay, we address the ways of approaching and embracing the experience of crisis within the scope of Brazilian mental health, considering that this event is one of the strategic challenges to the current phase of psychosocial care. This heterogeneous demand stems from the suffering produced by the collective and individual effects due to the changes of contemporary life in the Western world, considering that the Brazilian scenario increasingly involves situations associated with ruptures and violence. Due to such characteristics, the embracement of crisis and urgent clinical assistance are still strongly marked by the psychiatric discourse, which is acknowledged and demanded as having exclusive legitimacy in such scenario, interpreting crisis as an evidence of psychopathology. We, however, propose a notion of crisis that refers to a specific moment in existence and that condenses and updates a series of affections and impasses related to the heterogeneity of factors that are part of life. In this sense, we regain the symbolic dimension that intervenes in that event and privilege it as a resource for accessing the subject and the different modalities of care that oppose the psychiatric discursive logic.

Transitar pela fresta: corporalidades e diferenças na escrita acadêmica / Traveling through the slit: corporalities and differences in academic writing / Transitar por la rendija: corporalidades y diferencias en la escritura académica

Este texto-ensaio versa sobre modos possíveis de produção de conhecimento, suas especificidades e valoração na cultura contemporânea e, mais especificamente, no âmbito acadêmico, lugar privilegiado para esta tarefa. Acionamos uma narrativa ficcional e propomos uma perspectiva de trabalho com teorias e interlocutoras como efeito, sobretudo, dos encontros do/no coletivo. Buscamos performatizar experiências que queremos tornar audíveis e acessíveis, tensionando o discurso acadêmico. Sentimo-nos provocadas em compor a partir das diferenças encontradas nas bordas do fazer acadêmico, acolhê-las, reverenciá-las e nos imbuirmos das experiências e escritas minoritárias. Assim, questionamos sobre a potência da fresta como lugar que assume e comporta tensão entre corpos e saberes diferentes, no entremeio de espaços, mundos, experiências. Ao mesmo tempo, indica-nos um lócus de criação de outros modos de perguntar, pesquisar, escrever, contar, divergir, estar em relação, produzir conhecimento. O texto apresenta elementos dessa discussão para fazer com que a problematização proposta siga potente.

In this paper we consider possible ways of knowledge production, specificities and valuation of these modes in contemporary culture. More specifically, we do this within an academic scope, which is a privileged space for this task. We use a fictional narrative and propose a perspective that employs theories and interlocutors as an effect from the meetings of/at the collective. We aim to performatize experiences that we want to make audible and accessible, and also to be able to stress the traditional academic discourse. We felt compelled to compose from the differences found in the edges of academic making and to accept and to reverence these differences. We imbibe from minority experiences and writings. Thereby, we question about the potentiality of the slit as a place that assumes and holds tension among different bodies and knowledge, in between spaces, worlds and experiences. At the same time, it indicates to us a locus of creating other ways of asking, researching, writing, telling, diverging, being in relation and producing knowledge. The text presents elements of this discussion to ensure this problematization remains powerful.

Este texto-ensayo versa sobre modos posibles de producción de conocimiento, sus especificidades y valoración en la cultura contemporánea y, más específicamente, en el ámbito académico, lugar privilegiado para esa tarea. Accionamos una narración ficcional y proponemos una perspectiva de trabajo con teorías e interlocutoras como efecto, sobre todo, de los encuentros del/en el colectivo. Buscamos poner en escena experiencias que queremos hacer audibles y accesibles a fin de tensar el discurso académico. Nos sentimos provocadas a componer a partir de las diferencias encontradas en los bordes del quehacer académico, acogiendo esas diferencias, reverenciándolas e impregnándonos de las experiencias y escrituras minoritarias. Así, nos interrogamos sobre la potencia de la rendija como lugar que asume y comporta tensión entre cuerpos y saberes diferentes al situarse en el entremedio de espacios, mundos, experiencias. Al mismo tiempo, nos indica un locus de creación de otros modos de preguntar, investigar, escribir, contar, divergir, estar en relación, producir conocimiento. El texto aporta elementos a esa discusión con el propósito de contribuir a la potencia de la problematización planteada y a su permanencia.

A aplicabilidade do dispositivo clínico-institucional urgência subjetiva no tratamento da toxicomania / The applicability of the subjective urgency clinical and institutional device in the treatment of toxicomania

Este artigo presta-se a investigar a aplicabilidade do dispositivo clínico-institucional urgência subjetiva no tratamento da toxicomania. Para tanto, desenvolveram-se alguns fundamentos teóricos relativos à toxicomania e aos estados de urgência psíquica para os quais se recomenda a utilização desse dispositivo. A partir disso, constatou-se que a imprescindibilidade do recurso tóxico à economia psíquica do toxicômano expõe um sujeito suscetível à ocorrência de crises de ordem psíquica caso a droga falte. Por fim, compreende-se que o dispositivo clínico-institucional urgência subjetiva operado pelo analista no contexto institucional constitui-se como um recurso legítimo de intervenção às crises dessa ordem, auxiliando no tratamento das toxicomanias. Com vistas a ilustrar o que foi apresentado teoricamente, lançou-se mão de um fragmento clínico com propósitos de exemplificação.

This article investigates the applicability of the subjective urgency clinical and institutional device in the treatment of toxicomania. Some theoretical foundations related to the use of the drug and mental states of emergency are developed for which it is recommended the use of this device. We sought to demonstrate that the crucial feature of the toxic drug addict exposes the psychic economy would be vulnerable to the occurrence of crises when facing the absence of the drug. Finally, it was understood that the subjective clinical urgency and institutional device, used by the analyst, is a legitimate resource of intervention as concerns such crisis, helping in the treatment of toxicomania. A clinical vignette was used to illustrate what was theoretically presented.

A dimensão da ética nas intervenções do analista frente às demandas institucionais dos caps / The ethical dimension fanalyst's interventions facing institutional demands of caps / La dimension de l'éthique dans les interventions de l'analyste face à demandes institutionnelles des centres de soins psychosociaux caps / La dimensión de la ética en las intervenciones del analista frente a las demandas institucionales de los caps - centro de atendimiento psicosocial

Diante da complexidade que envolve a construção da clínica no campo psicossocial, cabe ao analista interrogar sobre a sua contribuição na qualificaçãodessa proposta. A questão se apresenta como um particular desafio, decorrente dos questionamentos sobre os limites da prática psicanalítica, considerando a diferença com o padrão clínico convencional e a presença dos atravessamentos institucionais e políticos. Nessa perspectiva, indicamos a noção de ética como conceito diferenciado e norteador da clínica psicanalítica na sua contribuição aos tratamentos ofertados nos CAPS.

Considering the complexities involved in setting up clinical work in the psychosocial field, analyst must question their own contributions toward improvements in this area. This issue is presented here as a considerable challenge, due to the limitations of psychoanalytic practice and, especially, the differences between conventional clinical practice and that carried out in institutional and political settings. From this perspective, we call attention to the notion of ethics as a differentiating and guiding concept for psychoanalytic practice in its contribution toward the treatment provided at CAPS.

Face à la complexité qui implique la construction de la clinique dans le domaine psychosocial, il appartient à l'analyste de s'interroger sur sa contribution à la qualification de cette proposition. Cela se présente comme un défi singulier, dû aux questions concernant les limites de la pratique psychanalytique, en considérant la différence comme un modèle clinique conventionnel et la présence des croisements institutionnels et politiques. Dans cette perspective, nous présentons la notion de l'éthique comme un concept qui différencie et qui oriente la clinique psychanalytique dans sa contribution aux prises en charge réalisées par les CAPS.

Frente a la complejidad que envuelve la construcción de la clínica en el campo psicosocial, le conviene al psicoanalista interrogarse sobre su contribución en la cualificación de esa propuesta. La cuestión se presenta como un desafío particular ou peculiar, pues resulta (resultante) de los cuestionamientos acerca de los límites de la práctica psicoanalítica, teniendo en consideración la diferencia con el padrón clínico convencional y la presencia de los entrecruzamientos institucionales y políticos. Dentro de esta perspectiva, indicamos la noción de ética como un concepto que permite diferenciar y orientar la clínica psicoanalítica en su contribución a los tratamientos ofrecidos en los CAPS.

Contribuições da psicanálise para a clínica psicossocial / Psychoanalysis contributions to the psychosocial clinic / Contribuciones del psicoanálisis a la clínica psicosocial / Contributions de la psychanalyse à la clinique psychosociale

Neste artigo, destacamos, inicialmente, os diferentes saberes e práticas que contribuíram no processo de transformação da assistência pública destinada à doença mental, movimento conhecido como Reforma Psiquiátrica. Esta nova configuração tem, nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), a estratégia central de cuidado ao usuário e trazem como novidade a conjugação das diretrizes clínicas e políticas na concepção dos projetos terapêuticos. O novo campo teórico-clínico descentra o discurso psiquiátrico tradicional, substituindo-o por uma proposta multidisciplinar que contempla a complexidade do fenômeno, permitindo a construção de uma clínica em que o estrangeiro da Psicanálise não seja tomado como ameaçador ou opositor, mas reconhecido como dispositivo terapêutico em sintonia com o redimensionamento político-clínico. Nessa via, o inconsciente é o "estranho" que a psicanálise se propõe a fazer falar, justificando a extensão social da psicanálise em que a presença do analista é um dos elementos que contribuem para o avanço e a solidificação da clínica no campo psicossocial.

In this article, we highlight, initially, the different knowledge and practices that have contributed in transforming the process of public mental health care assistance, movement known as Psychiatric Reform. Psychosocial Day-Care Centers (CAPS) are the outcome of this new configuration, a central strategy for mental illness care that has the novelty of combining clinical and political guidelines in the design of therapeutic projects. This new theoretical/clinical field displaces the traditional psychiatric discourse, replacing it with a multidisciplinary proposal that contemplates the complexity of mental phenomenon, enabling the construction of a clinic where the psychoanalysis alien is not seen as threatening or opposing, but recognized as an important therapeutic device, in syntony with the political/clinical resizing. Along these lines, the unconscious is the "stranger" that psychoanalysis wants to hear, justifying the social extension of psychoanalysis in the sense that the presence of the analyst is one of the key elements that contributes to the advance and solidification of psychosocial health clinic.

En este artículo destacamos, inicialmente, los distintos saberes y prácticas que contribuyeron en el proceso de mudanza de la asistencia pública destinada a la enfermedad mental. Esas acciones, desencadenadas a nivel internacional tenían, como preocupación, la transformación del cuidado a los portadores de sufrimiento psíquico grave, proyecto político y clínico que ha resultado en el movimiento conocido como Reforma Psiquiátrica. Esta nueva configuración tiene, en los Centros de Atención Psicosocial (CAPS), la estrategia central de cuidado al usuario y traen como novedad la conjugación de las directrices clínicas y políticas en la concepción de los proyectos terapéuticos. Este nuevo campo descentra el discurso psiquiátrico tradicional, sustituyéndolo por una propuesta multidisciplinar que contempla la complejidad del fenómeno, permitiendo la elaboración de una dirección terapéutica en la cual el extranjero de la Psicoanálisis no sea considerado amenazador u opositor, sino reconocido como dispositivo de tratamiento en sintonía con el redimensionamiento político-clínico. En esa vía, el inconsciente es el ®extraño¼ que la Psicoanálisis se propone a hacer hablar, justificando la extensión social de la Psicoanálisis en la que la presencia del analista es uno de los elementos que contribuyen para el avance y la consolidación de la clínica en el campo psicosocial.

Dans cet article, nous remarquons d'abord les diffêrents savoirs et pratiques qui ont contribuê dans le processus de modification del'assistance publique destinée à la maladie mentale. Ces actions, créées au niveau international, avaient comme préoccupation la transformation des soins aux porteurs de souffrance psychique grave, projet clinique qui a devenu la Reforme Psychiatrique. Dans les Centres d'Attention Psychosociale (CAPS), cette nouvelle configuration a la stratégie centrale le soin au patient et apporte comme nouvelle, la combinaison des segments cliniques et politiques dans la conception des projets thérapeutiques. Ce nouveau domaine décentralise le discours psychiatrique traditionnel et le remplace par une proposition multidisciplinaire qui contemple la complexité du phénomène. Cela permet Télaboration d'une direction thérapeutique dont l'étranger de la Psychanalyse ne soit pas pris comme un menaçant ou un opposant, mais qui soit reconnu comme le dispositif de traitement en équilibre avec le redimensionnement politique-clinique. Ainsi, l'inconscient est ''l'étranger'' que la Psychanalyse se propose à faire parler, en justifient l'étendue sociale de la Psychanalyse dont la présence de l'annaliste est un des éléments qui contribuent pour l'avancement et la consolidation de la clinique dans le domaine psychosociale.